市场机遇与挑战并存，用经验和建议指导CDSS更好地建设(4)

供应商可以探索对CDSS进行模块化，简化开发和部署的流程，创建一套可以进行外部维护CDS的标准接口服务，可以被加载到其他任何临床信息系统中；或者被设计为云服务，医疗机构可以使用接口的方式进行在线调用。其中关键部分是确定和标准化各种CDS模块所要求的数据的定义和接口。

同时，医疗机构和医生也可以使用很少的成本，来实时更新获取最新的临床决策知识。这种“即插即用”的模式将有助于克服目前限制CDS广泛使用的实施障碍，也会极大地加快了从CDS研究到使用的过渡时间。

优化设计：CDS的模式设计必须符合实际临床工作流程。

CDS模式是否符合临床医生工作流程是非常重要的。虽然越来越多的医院开始使用CDS，但如何能更好的帮助医生和运用到临床工作流程中，是CDS能被广泛、有效使用的最大问题。比如：

帮助总结归纳患者的所有信息：患者层面的信息越完整，越有助于CDSS对疾病形成整体的认识。没有一个临床医生可以记住和处理一个患者的全部数据内容，临床医生需要了解与当下情况有关的最重要信息。关键是如何能智能、自动地总结患者的所有临床数据，并给出患者的摘要信息，包括既往病史、目前的状况、生理指标、目前的治疗方案等等。

告知用户信息的优先级并过滤无关信息：临床医生的时间和注意力是有限的，患者对于准确地管理大量药物的能力是有限的，患者在一个时间点进行多方面的生活方式改变是有限的。

因此，一个稳定、可靠、基于循证的CDS价值模型极其关键，特别是出现干扰性的CDS干预措施时，系统可以结合患者和家人提供的数据，通过多因素效应模型自动优先考虑并给出建议。例如，结合患者的偏好和生活方式、个人或医疗机构的医疗成本、治疗方案、患者可接受的干预措施、保险范围、遗传基因、临床医生的以往建议等其他因素，来综合考虑这些因素的影响和价值，从而给出临床决策支持。

同时，系统能够实现按优先顺序排列，将临床医生或患者必须处理的的建议数量减少到基于显式价值模型的可管理数量，从而减少“警报疲劳”。

改善人机交互的界面和体验：一些CDSS人机互动界面设计不合理，导致医生使用体验很差。比如，需要进行大量的手动输入，或给出大量的警告信息，很容易导致医护人员疲劳应付等。

因此，需要设计更好的方式来展示临床决策支持建议，包括但不限于：增加临床场景的需求敏感性、提供清晰的信息显示、展示信息的重要程度等，让医务人员能够更加方便的执行和操作。

医生参与：对于CDSS的设计和实施，临床医生的参与和培训至关重要。

临床医生应该参与CDS的预先规划、实施、测试、部署和持续评估的过程。作为系统的最终使用用户，他们需要感觉到正在实施的系统的所有权。同时还要确保医务人员能够得到足够的专业培训，让临床医师熟悉使用系统和了解系统的建议，或者是否还需要一些特殊的专业技能才能使用。比如，告知临床医生，当直接输入或从电子病历中获取的内容不完整时，CDSS可能会给出错误的判断或提出不适当、不准确的建议。

因此，需要临床医生深刻理解怎么才能使得CDS “正确”。此外，获得的CDS“错误”将不但不会提供任何帮助。相反，还会存在降低效率的风险（例如工作流程的中断导致临床医生忘记使用CDS前在想什么）或增加患者的伤害（例如接受不恰当的CDS建议）。

此外，将CDSS与医嘱系统集成的一部分原因是已经假定医生可以对CDSS给出的建议进行理解并做出是否采纳的反馈，因此，对于系统的使用用户的界定极其重要。例如，辅助诊断类型的CDSS可能给出用户并不认可的诊断建议，因此，供应商需要非常明确哪类用户才能使用这套系统，这类用户必须具有的专业知识有哪些，同时系统的实施方必须确保只有符合要求的用户才可以对CDSS的建议给出响应。

随着系统越来越成熟、整合到临床医疗环境的能力越来越强，那么，还将会出现另外一些担忧：医生会不会逐渐失去合理推翻CDSS建议的能力，即医生的“专业能力退化”。

这就好比计算器在中小学教育中变得越来越普及，但是计算器使用的过程中也会出现错误，孩子们能否来判断计算器给出的答案是否正确还是错误。解决这个问题的关键不是不使用CDS技术，而是医生必须要保持对临床决策的结果保持警惕性，时刻能够意识到这个建议会带来的任何积极或消极的潜在影响。

二

建议

与全球市场不同的是，中国市场未来对于CDSS的逐步采纳具有典型的中国特色：基层热潮、评级热潮、互联网热潮等正在刺激这一“时髦产物”映入大众眼帘。然而，从实践和未来长远发展的角度来看，挑战和机遇并存，如何真正打造出经得起时间考验的CDSS产品仍需要我们的冷静思考。

国内CDSS建设的时间不长，市场处于萌芽阶段，但国外CDSS行业已经经历了长久的发展和考验，我们发现行业发展过程中主要存在的问题包括了：系统的功能及稳定性、软件的友好性及匹配性、持续的培训与教育等人为因素等内容。

我们希望最大化汲取国际经验，争取做为后来者居上，积极推动我国CDSS产业的发展，从生态建设的角度来帮助提升整体的医疗质量。具体的建议主要为以下几个方面：

政府部门：卫生、人社、CFDA等政府部门应承担起行业引导者的角色。

政府的激励和奖励措施可以促进医疗机构对于EMR的使用。实现EMR的进一步普及，特别是基层医疗，才能通过诸如CDSS干预等措施来提高卫生保健质量。因此，政策制定者需要不断地审视促进医疗服务质量的实践方法，包括基于价值的支付方式、有意义使用电子病历等各种激励措施。