[转载]经方配时方治疗疑难病

原文地址：经方配时方治疗疑难病作者： 于春廷

作者：医海一绝

                                经方配时方治疗疑难病

经方组合的解读与临床运用举隅(一)：

     方剂是中医学的核心、灵魂，是中医治病的主要手段。古今创制和流传于世的方剂，多达十余万首，其中成就最高的，当属经方。经方主要见载于《伤寒论》与《金匮要略》，共200多首，为张仲景所用，但并非仲景所独创，其渊源来自于《汉书·艺文志》中“经方十一家”的《汤液经法》，从学术体系的归属来看，不属于《黄帝内经》系统，而属于《神农本草经》一脉。这一批经方，凝聚的是几百年甚至更长时间内众多医家集体创造的成果，经过了千锤百炼的临床实践的检验，故疗效一般超过后世的时方。然而这并不意味着经方的出现，即终结了后世名方的再创造，也不意味着张仲景对经方的使用，已经到了炉火纯青、不可逾越的地步。笔者40年前学医时，业师教我读的第一本医书即《伤寒论》，出师时，业师又谆谆教诲：“今后临床看病，凡能用经方治疗的，务必使用经方，经方有所不足、有所不备的，则合以时方、配以时方，或改用时方。总之。学习经方，既要执着，又要灵活，一切以疗效为标准”。几十年来，我始终信守这个原则，临床治病，以经方为主，不排斥时方，以病证的需要而决定取舍。今就经方合经方、经方合时方、经方配时方等经方组合诸问题，举例谈谈自己的粗浅体会，不当之处，请各位批评指正。

 一、经 方 合 经 方

     1、麻黄附子细辛汤合苦酒汤治疗急性喉炎

     验案举隅--1：

     陶某，48岁，长沙市人，机关干部，2006年11月15日初诊。

     患者于一周前出差回来，路上感受风寒，出现声音嘶哑。西医某医院检查，咽喉充血，喉头高度水肿，开始用大量抗生素，后来用激素治疗，渐至不能发声。察之面色红润，体型较胖，咽喉微痛，痰涎壅盛，色白清稀，不咳嗽，口渴，喜热饮，舌偏红，舌体胖，舌苔厚腻色白细腻，上有浮黄苔，脉弦紧，自诉属于阴虚火体，经常咽喉疼痛，大便干结，有慢性咽喉炎病史。此为寒火闭结于咽喉，宜先温开，处方：

     麻黄10克  附子5克  细辛5克  生半夏15克  桔梗15克  甘草15克  射干10克  茯苓15克  威灵仙15克  白芥子10克  石见穿10克诃子10克  金果榄10克  木蝴蝶10克  一剂

     上方煎煮时，加陈醋15克、蜂蜜30克，煎15分钟，取一大碗，再加醋、蜜煎取一碗，两碗混合后，不分昼夜，多次频服，每15分钟服一次，每次服一小口，慢慢咽下。

     11月20日二诊：服上方一剂后，即能发声讲话，察之舌苔已经褪净，舌红，有少许薄黄苔，脉滑口渴，喜冷饮，咽喉疼痛，大便三天未解。当清润化痰，处方：

     桔梗15克  甘草15克  栝蒌皮15克  川贝10克  麦冬10克  金果榄10克  诃子10克  木蝴蝶10克  茯苓15克  七剂

     服上方后，咽喉疼痛消失，大便亦通畅，以原方为蜜丸，巩固疗效。

     组方解读：

     麻黄附子细辛汤为少阴篇主要方剂之一，原文为“少阴病，始得之二三日，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”此方证所适合的病机是“表寒实证”，与麻黄汤证所适合的“表实热证”恰好是一对方。古今医家用之治疗感受外寒之后，大寒客于少阴，导致阳气郁闭而失音的验案比比皆是。然而，本案患者素体阴虚火旺，寒闭于外，热郁于里，造成寒热错杂的局面。西医开始用大量抗生素、后来用大量激素治疗，致使阳气受抑，生湿生痰，寒邪内陷，火郁更深，越治效果越差，乃至于最后完全不能发声。古人云：“金破不鸣，金实亦不鸣。”寒痰胶结，是本案患者不能发声的主要原因之一。此时治法，当大力扶阳，温散寒邪，宣通肺气，化痰开窍。麻黄附子细辛汤虽能助阳宣肺散寒，然化痰之力不足，故合用半夏苦酒汤、桔梗甘草汤。桔梗甘草汤排脓解毒，消除咽喉部的炎症有效：半夏苦酒汤则《伤寒论》312条云：“少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”，重在化痰。苦酒即醋，方中药共三味，半夏、醋、鸡蛋清。笔者以蜂蜜代替鸡蛋清，醋性收敛，蜜性甘润，两者同用，酸甘养阴，有利于保护咽喉，又可防止其他药辛温发散太过而伤阴。采取频服、每次一小口的方法，使药物多次经过咽喉，有局部治疗的作用。借张仲景三首经方的大力，溶温阳、散寒、化痰、宣肺、开窍、养阴于一炉，又加威灵仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺气，诃子敛肺气，金果榄、木蝴蝶苦寒利咽，以防温燥宣泄太过，带动咽喉中的伏火。患者一天之后即将作重要报告，焦急异常，虽属火体，亦当急者治标，故勉用刚阳之剂，未料一剂而声音开，能够坚持做完长达几个小时的报告。二诊寒痰温散，已见阴伤火旺之象，转用铁笛丸加减，从本论治，取效后，并以蜜丸善后，得以痊愈。

2、乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎

     验案举隅--2：

     周某，女，37岁，教师，已婚，生有一男，已六岁，2010年10月21日初诊：

     自从生小孩以后，月经不调数年，每次月经来，或不畅，或淋漓不止，须拖拉八九天，有少量血块，颜色暗红，月经前后阴痒，白带多，色黄，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠，西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医、中药，效果不显。察之舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。拟乌梅丸合用白头翁汤为丸，处方：

     乌梅90克  白头翁60克  秦皮30克  黄柏60  黄连30  干姜15克  川椒15克  桂枝15克  蛇床子15克  茯苓30克 当归30克  白参30克  苦参30克  白鲜皮30克  五倍子30克  穿山甲30克  蜂房30克  乌梢蛇60克  熊胆5克  一剂，为蜜丸，每次服10克，每天2次，一料大约可以服两个月