市场机遇与挑战并存，用经验和建议指导CDSS更好地建设

市场机遇与挑战并存，用经验和建议指导CDSS更好地建设

2017-08-11 21:35 来源:OMAHA联盟 卫生医疗健康 /医药

原标题：市场机遇与挑战并存，用经验和建议指导CDSS更好地建设

市场的独特机遇

一

美国市场

美国每年花在医疗上的总开支超过GDP的1/6，平均每人每年花费8000多美元，远超其他发达国家。两大公共医疗保险计划医疗报销（Medicare）和医疗救助（Medicaid）难以承受美国日益增长的医疗费用，政府财政负担沉重。

同时，医疗差错频发，约翰霍普金斯患者安全专家从1999年开始分析了八年期间的美国医疗死亡率数据，发现美国9.5%以上的死亡是由于医疗错误造成的，超高美国疾病中心控制和预防（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）统计得出的第三大死因。

由此，美国医疗服务的质量亟需提升，医疗保险支付方成为为CDSS买单的主要利益相关方。美国对CDSS的应用已经积累了40多年经验，是个相对成熟的市场。

近年来，美国政府通过相关政策激励，特别是2009年美国复苏与再投资法案（American Recovery and Reinvestment Act，ARRA）的颁布，经济与医疗卫生信息技术法案（Health Information Technology for Economic and Clinical Health，HITECH）推动了EHR的有效应用，也给CDSS带来了空前的发展时机，北美地区已经成为全球压倒性的市场。

医疗保险对EHR的“有意义使用”进行评估，从而推动了CDSS在临床的应用。

尽管对医疗服务质量的不满意催生出了美国市场对CDSS应用的需求，但真正激活市场的前提还是要有能够满足相关利益方的诉求，对于美国，这一最有效的推手便是医疗保险。

2009年，美国政府出台了HITECH法案，由政府财政投入270亿美元在全国推广EHR，鼓励医院和医生有效使用EHR，不断推进EHR的共享和集成，并对那些满足EHR被“有意义使用”（Meaningful Use，MU）的医疗机构或医生给予财政补贴。ARRA法案授权美国医疗保险中心（the Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）管理MU评价标准。

MU最核心的要求就是EHR能计算和上报政府所需的医疗质量指标，同时不同的EHR能够交换数据，以便全程追踪病人，从而更准确地衡量医疗质量。2011-2012年为第一阶段，旨在加强数据采集与共享；2012-2014年为第二阶段，目标是优化医疗服务流程；2014-2016年为第三阶段，最终目标是提高医疗服务质量。其中，第二阶段MU对CDS有以下要求：

美国相继发布一系列相关政策明确推进CDS的应用，提高CDS的能力。

2005年，美国国家卫生信息技术协调员办公室（The Office of the National Coordinator for Health Information Technology，ONC）向美国医学信息学协会（American Medical Informatics Association，AMIA）要求制定一项战略计划，提高美国医疗服务提供方对CDS的应用。AHRQ和ONC来资助制定了国家CDS行动路线图，线路图提出了一系列改善CDS能力的建议，来支持行业内各个系统的开发和实施。2008年，AHRQ资助了两个支持CDSS设计、开发和实施的示范项目，项目旨在：

另外，美国医学研究院（Institute of Medicine，IOM）也在大力鼓励使用健康信息技术，包括CDSS，来提高患者的健康质量。

通过这些举措，EMR供应商及购买者数量增加，更多的医院、诊所正在将EMR和CPOE整合到健康信息的处理和存储过程中。同时，一系列政策举措也推动了信息系统的结构化和标准化程度及不同系统之间的互操作能力。

目前，CCHIT已经制定了门诊和住院系统的要求，并开始制定CDS标准。标准制定机构也正在制定CDS相关的技术和功能标准。这些举措和趋势影响了CDS技术的基础设施建设，改善和提高CDS在临床环境中的应用能力。

二

国内市场

理论上来说，医疗机构积极应用CDSS的原因是对医疗服务质量的重视，这应当是这个行业有序发展的根本动力。然而，市场在培育过程中，往往会有一些其他因素在刺激着行业的萌发。

对中国市场的研究发现，目前早期阶段主要的驱动力来自于国家对基层医疗发展的鼓励、大型医疗机构的信息化评级效应、中高端私立医疗服务产业的苏醒等。其中，前两方面无疑是中国市场中比较特殊且有特色的驱动因素，而社会办医需要高质量的服务来打造民众的信任和口碑则是整个CDSS被市场逐步接受的最“纯粹”的理由。

国家政策对基层医疗的大力支持，基层医务人员需要能力的提升。

2016年12月27日，国务院印发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，规划指出：

当前人民生活水平不断提高，健康需求日益增长，但我国卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等问题比较突出。

自2009年启动深化医改后，我国取得重大进展和明显成效，分级诊疗制度正在有序推进，在分级诊疗制度的建设中，提升基层医疗卫生服务能力是重要的一环，主要措施包括：通过强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设，加强县级公立医院综合能力建设和学科建设。鼓励大医院医师下基层、退休医生开诊所以及加强对口支援、实施远程医疗、推动建立医疗联合体等，把大医院的技术传到基层；进一步完善基层管理和运行机制。

如何提升基层医疗服务能力一直是政府致力于解决的问题，政府鼓励基层、地方因地制宜进行探索。针对基层医生能力薄弱，缺少经验等不足，使用CDSS不失为一个解决办法，在CDSS的辅助作用下，弥补基层医生存在的不足，提升基层医疗服务能力。同时，CDSS还可作为教育方式在培养医学生的过程中广泛应用起来。

私立医疗服务的崛起，医疗服务的质量成为角逐的核心竞争力。

为促进非公立医院的发展，2014年，国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局联合发布《关于加快发展社会办医的若干意见》要求：各级卫生计生、中医药行政管理部门要转变政府职能，强化行业指导，将社会办医纳入区域卫生规划统筹考虑，持续提高社会办医的管理和质量水平。